Ulcus cruris

Stichpunkte

Allgemein
	Bild nicht gefunden Ulcus cruris am Unterschenkel einer 65-jährigen Patientin Der medizinische Begriff Ulcus cruris - lat.: Ulcus ("Geschwür") und crus ("Schenkel
	meist nässende Wunde
	welche über lange Zeit nicht abheilt
	"Unterschenkel") - bezeichnet ein Geschwür am Unterschenkel - das heißt eine offene
	Umgangssprachlich wird es auch als "offenes Bein" bezeichnet
	denen verschiedene Grunderkrankungen zu schaffen machen
	Betroffen sind meist ältere Menschen
	das trotz optimaler Therapie innerhalb von drei Monaten keine Heilungstendenz zeigt bzw. nicht innerhalb von 12 Monaten abgeheilt ist
	gilt als therapieresistent. Inhaltsverzeichnis showTocToggle("Anzeigen"
	Ein Ulcus cruris
	"Verbergen") 1 Ursachen 2 Diagnose 3 Behandlung 3.1 Beseitigung der Ursachen 3.2 Operation zur Beseitigung der Grundursache 3.3 Konservative Behandlung 3.4 Nachbehandlung und Vorbeugung 4 Siehe auch 5 Weblinks [Bearbeiten]
Ursachen
	andererseits auch der Grund für dessen schlechte Heilungstendenz ist
	was einerseits die Entstehung eines Ulcus cruris erst ermöglicht
	Grundsätzliche Ursache bei allen Formen ist eine mangelnde Durchblutung des betroffenen Gewebes (Mikrozirkulation)
	Diese Störung der Mikrozirkulation kann wiederum auf verschiedene Ursachen zurückgeführt werden: Als grundlegende Erkrankungen liegen dabei meist ein postthrombotisches Syndrom oder ein Krampfadernleiden vor
	eine arterielle Hypertonie und Übergewicht sind bei den meist betroffenen älteren Menschen häufig als Begleiterkrankung zu finden
	Ein Diabetes mellitus
	aber wohl nur selten die Hauptursache
	Rauchen und Bewegungsmangel (nicht zuletzt über die fehlende Muskelpumpe) sind ebenfalls wichtige Risikofaktoren
	Das Ulcus cruris venosum als schwerster Form der chronisch venösen Insuffizienz (CVI) stellt je nach Studie mit 57-80% aller chronischen Ulzerationen die häufigste Ursache nicht spontan abheilender Wunden dar
	gemischt arterio-venöse Ulzerationen in ca
	Arteriell bedingte Ulzerationen sind in 4-30%
	10%-15% und alle übrige Formen in ca
	6-10% anzutreffen
	nicht so sehr eine arterielle Durchblutungsstörung
	Hauptursache ist dabei die venöse Stauung im Gewebe
	Deswegen wird das Ulkus cruris venosum auch als Stadium 3 der chronischen Venenstauung bezeichnet. Von einem Ulcus cruris sind Frauen häufiger betroffen als Männer - v.a. da Frauen ein höheres Lebensalter erreichen und häufiger an Krampfadern bzw
	Venenproblemen leiden als Männer
	Vor dem 40
	Lebensjahr kommt das Ulcus cruris selten vor
	Ab dem 80
	87 bis 3
	38 % stark an
	Lebensjahr steigt die Häufigkeit auf - wieder je nach Studie - 0
	Da diese Erkrankung einen hohen Leidensdruck sowie - alleine schon was das Verbandsmaterial anbelangt - enorme Kosten verursacht und in den nächsten 40 Jahren der Bevölkerungsanteil der über 80-Jährigen massiv ansteigen wird
	ist ein besonderes Augenmerk auf die Vorbeugung dieser Erkrankung schon in jungen Jahren zu richten
	dass auch das Vorliegen eines chronischen Kompartment-Syndroms Ursache eines Ulkus cruris sein kann
	Neuere Erkenntnisse der medizinischen Forschung in den USA deuten darauf hin
	Dabei kommt es bei jedem Schritt zur weiteren Gewebezerstörung weshalb in diesen Fällen Lauftraining kontraproduktiv ist
	die deshalb oft die Abklärung außerhalb ihres eigenen Fachgebietes versäumen
	Diese Meinung wird von manchen Phlebologen nicht geteilt
	Die Folge sind lukrative Dauerpatienten
	deren chronischer Ulcus cruris jahrelang konservativ behandelt werden kann
	Selen
	Dazu kommen Nebenfaktoren
	Folsäure
	aber in den meisten Fällen nicht ursächlich sind
	Vitamin C und Zink
	Allergien auf Salben oder erniedrigte Blutspiegel an Albumin
	wie Wundinfektionen
	die in einigen Studien beschrieben wurden. [Bearbeiten]
	Eisen
	die den Verlauf ebenfalls beeinflussen
Diagnose
	Wie bei der CVI ist zunächst die Anamnese entscheidend
	Inspektion und Ausmessen des Ulcus
	wenn möglich auch eine fotografische Dokumentation erleichtern die spätere Beurteilung der therapeutischen Maßnahmen (und manchmal auch der Compliance der Patienten) und sind im Einzelfall von forensischer Bedeutung
	Allerdings wird nicht ein Unterschenkel alleine
	sondern der ganze Mensch von Kopf bis Fuß untersucht
	da aufgrund der meist vorhandenen Mehrfacherkrankungen des alten Menschen meist mehrere Faktoren die Chronizität des Geschehens bestimmen
	Als Diagnose-Verfahren zur Genese der Erkrankung kommen u
	A. die Dopplersonographie der Venen und Arterien
	sowie bei der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit die Angiografie zum Einsatz. [Bearbeiten]
Behandlung
	[Bearbeiten]
Beseitigung der Ursachen
	ist leichter gesagt als getan
	Die Ursachen zu beseitigen
	In erster Linie sind eine Reduktion des Ãœbergewichts
	eine optimale Einstellung eines evtl. bestehenden Diabetes mellitus und eine optimale Einstellung des Blutdrucks anzustreben
	um die arterielle Versorgung des Gewebes gewährleisten zu können. [Bearbeiten]
	Dabei muss allerdings ein ausreichend hoher Blutdruck erhalten bleiben
Operation zur Beseitigung der Grundursache
	um die andauernde und fortschreitende Gewebeschädigung durch die zu straffe Muskelhülle zu verhindern
	Bei chronischem Kompartment-Syndrom wird eine Faszien-Chirurgie (Fasziotomie und Fasziektomie) mit anschließender Hauttransplantation durchgeführt
	Bei venöser Insuffizienz kann die Überbrückung der betroffenen Venenabschnitte zur Druckentlastung im venenösen System die andauernde und fortschreitende Schädigung der für die Mikrozirkulation wichtigen kleinsten Gefäße verhindern
	Bei arteriellen Durchblutungsstörungen kann eine Ballon-Dilatation durchgeführt oder eine Versorgung mittels Gefäßprothese angestebt werden. [Bearbeiten]
Konservative Behandlung
	Nicht-operative Behandlung der Wunde und unterstützende Maßnahmen sind: Shave-Therapie als chirurgische Vorstufe der Wundbehandlung: Abrasur der Wunde und Abdeckung mit Spalthaut des Oberschenkels oder gezüchteter Haut Druckentlastung und Weichlagerung Verbände mit hydroaktiven Wundauflagen oder Kollagenschwammverbände
	Hydrokolloiden zusätzliche Anwendung von Wachstumsfaktoren wie Faktor XIII (Faktor-13
	aber keine Antiseptika beim Verbandwechsel Bewegungstherapie und Lymphdrainage zur Förderung der Durchblutung Die Therapie mit lebenden Fliegenmaden der Goldfliegenart Lucilia sericata gilt vor allem seit einer Publikation im Lancet im Jahr 2000 neuerlich als vielversprechend. [Bearbeiten]
	Heparin
	Fibrogammin HS
	Antibiotika eingeschränkt nur bei bestimmten Wundinfektionen (sind im Falle des U. c. venosum meist wirkungslos)
	z.B. mit Allantoin
	Harnstoff
	die nicht mit der Wunde verkleben und sie feucht halten ohne den Gasaustausch zu verhindern
	Plasmatransglutaminase) oder PDGF-beta Gentherapie (experimentell) Einnahme von Pentoxyfillin
	Infusionen mit Prostaglandin-E1
Nachbehandlung und Vorbeugung
	Häufig wird eine Kompressionstherapie mit Stützstrümpfen und Kompressionsverbänden zur Unterstützung der Muskel-Gelenk-Pumpe eingesetzt
	wobei durch die Verwendung von Druckpolstern die Effektivität der Kompressionswirkung erhöht werden kann
	um einen hohen Arbeitsdruck und niedrigen Ruhedruck zu gewährleisten
	Allerdings kann durch diese Therapie ebenfalls die Mikrozirkulation beeinträchtigt werden
	was kontraproduktiv ist
	sofern ein Kompartment-Syndrom beseitigt oder ausgeschlossen ist
	Damit muss gleichzeitig zu ausreichender Bewegung geraten werden
	da jede Belastung der Beine beim Gehen sonst ebenfalls kontraproduktiv wäre. [Bearbeiten]
Siehe auch
	Narbe [Bearbeiten]
Weblinks
	Ulcus cruris - Patienteninfo von NetDoktor.at (http://www.netdoktor.at/krankheiten/fakta/ulcus_cruris.htm) Ausführliche Leitlinien zu Diagnose und Behandlung (http://www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF/ll/037-009l.htm) Informative Seite von Johnson & Johnson (http://www.medizinfo.de/wundmanagement/ulcus.htm) Prävalenz des Ulcus cruris in der häuslichen Pflege - Eine epidemiologische Untersuchung in Nordrhein-Westfalen. (http://notesweb.uni-wh.de/wg/medi/wgmedi.nsf/ContentByKey/AFRR-5LFE6Q-DE-pDie) "BIOCHIRURGIE" - Wundheilung mittels Fliegenlarven (http://www.kh-nordfriesland.de/Service/Archiv/SVAr_Fli.html) Bitte beachten Sie auch den Hinweis zu Gesundheitsthemen! - Zum Portal Medizin

Dieser Artikel basiert auf dem Artikel Ulcus cruris aus der freien Enzyklopädie wikipedia und steht unter der GNU Lizenz für freie Dokumentation. In der wikipedia ist eine Liste der Autoren verfügbar.