Myokardinfarkt

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Myokardinfarkt

Stichpunkte

Allgemein
	Bild nicht gefunden Feststellung der Verengung eines HerzkranzgefaeÃŸes bei einem Angiogramm Bild nicht gefunden Verschluss eines HerzkranzgefÃ¤ÃŸes Ein Myokardinfarkt (MI) bzw
	Herzinfarkt ist eine ZerstÃ¶rung von Herzmuskelgewebe
	nach herrschender medizinischer Lehrmeinung aufgrund einer DurchblutungsstÃ¶rung
	meist im Rahmen einer koronaren Herzkrankheit (KHK)
	Im Gegensatz zum Angina pectoris-Anfall kommt es beim Herzinfarkt fast immer zum kompletten Verschluss eines oder mehrerer HerzkranzgefÃ¤ÃŸe
	am Ã¶ftesten durch Entstehung von Blutgerinnsel in einer arteriosklerotisch verÃ¤nderten Engstelle
	40% aller Infarkte passieren in den frÃ¼hen Morgenstunden (24-6 Uhr)
	AuslÃ¶sende Faktoren kÃ¶nnen plÃ¶tzliche Belastungen und Stress-Situationen mit stÃ¤rkeren Blutdruckschwankungen sein
	Der Herzinfarkt ist eine der Haupttodesursachen in WohlstandslÃ¤ndern
	Inzidenz in Ã–sterreich/Deutschland: 300 Infarkte / 100.000 Einwohner / Jahr; davon enden ca
	30% tÃ¶dlich Inhaltsverzeichnis showTocToggle("Anzeigen"
	"Verbergen") 1 Risikofaktoren 2 Symptome 3 Diagnostik des Herzinfarktes 4 Beispiel fÃ¼r falsch positive und falsch negative Diagnose beim Herzinfarkt 5 Therapie 5.1 Erste Hilfe 5.2 Medizinische Erstversorgung 5.3 Reperfusionstherapie 6 Komplikationen 7 Alternativmeinungen zur Infarktgenese 8 Zitat 9 Siehe auch 10 Weblinks [Bearbeiten]
Risikofaktoren
	UrsÃ¤chlich findet sich beim Herzinfarkt ein Verschluss der HerzkranzgefÃ¤ÃŸe meist im Rahmen einer Arteriosklerose
	Dementsprechend gelten nach der internationalen Studie Interheart folgende Risikofaktoren
	mit denen bis zu 90 Prozent des Herzinfarkt-Risikos vorausgesagt werden kÃ¶nnen: Hauptrisikofaktoren Rauchen (betrÃ¤chtliche RisikoerhÃ¶hung durch gleichzeitige Einnahme der Antibabypille). StoffwechselstÃ¶rungen: FettstoffwechselstÃ¶rungen (abnormes VerhÃ¤ltnis der beiden Blutfettanteile Apolipoprotein B und Apolipoprotein A-1). Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit). Hyperhomocysteinurie. HyperurikÃ¤mie ('Gicht'). Bluthochdruck. Stress. Vererbung (Positive Familienanamnese
	d.h
	ab dem 50
	Verwandte ersten Grades haben bereits einen Infarkt durchlebt). Geschlecht: MÃ¤nner sind hÃ¤ufiger betroffen
	FehlernÃ¤hrung und Bewegungsmangel. Daraus ergibt sich das der Herzinfarkt eine Erkrankung vor allem sozial benachteiligter Menschen in Wohlstandsgesellschaften ist
	Lebensjahr steigt aber das Risiko eines Herzinfarkts bei Frauen auf fast die gleiche Inzidenz. Indirekt: Ãœbergewicht
	sind hÃ¤ufiger Ã¼bergewichtig und leiden damit auch viel hÃ¤ufiger an StoffwechselstÃ¶rungen
	sind dauerhaftem Stress ausgesetzt
	Diese rauchen Ã¼berproportional hÃ¤ufig
	vermutlich zu den Mahlzeiten
	Der regelmÃ¤ÃŸige Konsum von wenig Alkohol
	senkt das Herzinfarktrisiko
	Bei exzessiven Alkoholkonsum steigt allerdings das Risiko von Herzinfarkten
	sowie anderer schwerer Erkrankungen. [Bearbeiten]
Symptome
	Herzinfarkt-Patienten klagen Ã¼ber Brustschmerzen unterschiedlicher StÃ¤rke und QualitÃ¤t
	die Schulter
	den Oberbauch oder den RÃ¼cken ausstrahlen
	Beschrieben werden unter anderem stechende Schmerzen
	aber auch ein Druck- oder EngegefÃ¼hl im Brustkorb (als ob â€žjemand auf einem sitzen wÃ¼rdeâ€œ). Die Schmerzen kÃ¶nnen je nach betroffenem Herzmuskelareal in die Arme (hÃ¤ufiger links)
	den Hals
	Man spricht dabei auch von einem sogenannten "Vernichtungsschmerz"
	BlÃ¤sse
	Ãœbelkeit
	AngstgefÃ¼hl (Todesangst!)
	Oft tritt auch Atemnot
	Erbrechen oder SchweiÃŸneigung auf
	Teilweise kollabieren die Patienten und bleiben bewuÃŸtlos
	Im Gegensatz zum Angina-pectoris-Anfall bleiben diese Beschwerden auch bei kÃ¶rperlicher Ruhe bestehen und sprechen nicht auf Nitroglycerin an
	Die beschriebene Symptomatik kann â€“ Ã¶fters bei Frauen und besonders bei Diabetikern aufgrund einer diabetischen NervenschÃ¤digung (Polyneuropathie) â€“ abgeschwÃ¤cht sein oder auch vollkommen fehlen
	Siehe auch: Koronare Herzkrankheit [Bearbeiten]
Diagnostik des Herzinfarktes
	und normalisieren sich innerhalb von 140 bis 160 Stunden nach dem Infarkt
	hÃ¤ufig mit typischen Beschwerden. EKG. Echokardiografie. Herzkatheter Nachweis von VerschlÃ¼ssen und Engstellen in den HerzkranzgefÃ¤ÃŸen. Laborwerte (Herzenzyme): Troponin I und T - spezifisch und sehr sensitiv
	aber kaum spezifisch. Myoglobin. Kreatinkinase (CK) und Herzmuskelkreatinkinase (CK-MB). Die meisten Enzyme steigen innerhalb der ersten 20 Minuten an
	auÃŸerdem durch EKG-Untersuchungen und Anstieg gewisser (mehr oder weniger spezifischer) Herzenzyme im Blutserum gestellt. KÃ¶rperliche Untersuchung und Anamnese
	ist damit sehr sensitiv
	ab 3 Stunden nach Infarktbeginn Troponin I und T sind herzmuskelspezifisch und sehr sensitiv. Laktatdehydrogenase (LDH). Laktat Steigt bei Sauerstoffmangel in Gewebe
	Die Diagnose wird zum einen anhand der Symptome
	Jediglich das Laktat als Stoffwechselprodukt der anaeroben Zellatmung steigt innerhalb von Minuten und sinkt innerhalb einer Stunde auf Normwerte. [Bearbeiten]
Beispiel fÃ¼r falsch positive und falsch negative Diagnose beim Herzinfarkt
	Die Diagnose Herzinfarkt wird wegen Ihrer Dringlichkeit hÃ¤ufig gestellt
	seltener eine Gallenkollik oder ein LungenÃ¶dem anderer Ursache abgeklÃ¤rt werden
	eine Lungenembolie oder Herzneurose
	In der Differentialdiagnose muss immer auch ein Pneumothorax
	Weiterhin kÃ¶nnen Aortendissektioen zu Ã¤hnlichen Beschwerden fÃ¼hren
	allerdings auch einen Herzinfarkt auslÃ¶sen
	In den USA pro Jahr etwa 6 Millionen Frauen und MÃ¤nner aufgrund von Schmerzen in der Brust unter der Verdachtsdiagnose Herzinfarkt in eine Klinik eingewiesen
	dass von diesen Patienten nur etwa 32% tatsÃ¤chlich einen Infarkt erlitten haben
	Im Verlauf der Diagnostik stellt sich dann heraus
	Bei 68% von ihnen war die Diagnose Infarkt nicht korrekt (falsch positive Verdachtsdiagnose)
	Anderseits werden in jedem Jahr etwa 34.000 Patienten aus dem Krankenhaus entlassen
	ohne dass ein tatsÃ¤chlich vorhandener Herzinfarkt erkannt wurde (ca
	0
	8 % falsch negative Diagnose)
	Dies trifft vor allem auf Ã¤ltere Patienten und solche mit Diabetes mellitus zu. [Bearbeiten]
Therapie
	[Bearbeiten]
Erste Hilfe
	Ein Herzinfarkt ist ein lebensbedrohender Notfall
	UnverzÃ¼gliche Alarmierung des Notarztes
	GÃ¼rtel auf
	Frischluftzufuhr Den eintreffenden RettungskrÃ¤ften den Weg zeigen (Nachbarn oder FamilienangehÃ¶rigen auf die StraÃŸe schicken zum Einweisen) Bei optimaler Versorgung und schnellstmÃ¶glicher Einweisung ist die Prognose eines Herzinfarkts um ein vielfaches besser
	als bei zu spÃ¤ter Einweisung. [Bearbeiten]
	Rettungskette beachten. Beruhigung
	Lagerung mit erhÃ¶htem OberkÃ¶rper Hemd aufmachen
Medizinische Erstversorgung
	Defibrillationsbereitschaft. Gabe von Sauerstoff >4l/min. Gabe von Nitraten zur Erweiterung der GefÃ¤ÃŸe und Entlastung des Herzes (z.B
	MonitorÃ¼berwachung
	2 Hub s.l. = 0
	8mg)
	Dies dient auch zur Differentierung eines Angina pectoris-Anfalls. Bei stabilen KreislaufverhÃ¤ltnissen ÃŸ-Blockade (z.B
	Metoprolol 5mg i.v.) mit einer Ziel Herzfrequenz von <70/min. Bei instabilem Blutdruck (evtl. auch durch Nitrate) Gabe von Katecholaminen. AcetylsalicylsÃ¤ure 1000mg i.v. zur BlutverdÃ¼nnung. Alternativ hochdosiert (als "Loading Dose") Clopidogrel (300mg). Gabe von niedermolekularem Heparin (z.B
	ClexaneÂ©) subkutan ist der intravenÃ¶sen Heparin-Na-Gabe zur dauerhaften BlutverdÃ¼nnung vorzuziehen. Morphiumgabe (5-20 mg)
	Vorlast und Nachlast am Herzen werden gesenkt. Sedierung des Patienten z.b. mit Benzodiazepinen (5-10 mg)
	"kÃ¼nstliches Koma" [Bearbeiten]
	da Morphin auch positiven EinfluÃŸ auf das Bronchialsystem hat und die Sauerstoffversorgung verbessert
	vorzugsweise Diazepam (Handelsname Valium). Bei Atemstillstand Intubation und kÃ¼nstliche Beatmung
	auch bei weniger starken Schmerzen
Reperfusionstherapie
	um die Herzmuskulatur wieder mit Sauerstoff zu versorgen und eine Ausdehnung des Infarktgebietes zu verhindern
	Ziel ist eine mÃ¶glichst rasche WiedererÃ¶ffnung des betroffenen HerzkranzgefÃ¤ÃŸes
	DafÃ¼r gibt es zwei Behandlungsoptionen: BallongefÃ¤ÃŸdilatation
	sogenannte PTCA und Stent-Einlage
	In diesem Verfahren wird Ã¼ber die Leistenarterie ein Katheder bis in die betroffenen HerzgefÃ¤ÃŸe vorgeschoben und die Verschlussstelle mit einem Ballon aufgebrochen
	der das WiderverschlieÃŸen des GefÃ¤ÃŸes verhindern soll
	Zumeist wird auÃŸerdem ein Stent eingelegt
	die einen WiederverschluÃŸ dauerhaft verhindern kÃ¶nnen. Alternativ kann eine systemische oder lokale Lysetherapie durchgefÃ¼hrt werden
	Moderen Stents sind zusÃ¤tzlich mit Medikamenten beschichtet
	Dabei werden blutlÃ¶sende Medikamente
	zumeist Tenecteplase (Handelsname MetalyseÂ©) in das HerzgefÃ¤ÃŸ lokal eingespritzt oder alternativ Streptokinase oder Urokinase systemisch intravenÃ¶s gegeben
	dies gilt insbesondere fÃ¼r Streptokinase
	welches lange im Blutkreislauf verweilt. Nachbehandlung im Krankenhaus Herzinfarkte fÃ¼hren in der Regel zumeist in den ersten 48 Stunden zum Tod
	Dies fÃ¼hrt allerdings zu Blutungsneigungen
	Ãœberwachung (Monitoring) auf der Intensivstation. Sauerstoffgabe. Nitroglycerin evtl auch per Dauerinfusion. Betablocker zur Rhythmusstabilisierung oder alternativ ACE-Hemmer. AcetylsalicylsÃ¤ure niedrig dosiert (100mg/d) lebenslang oder alternativ Clopidogrel (z.B
	Eine engmaschige intensivmedizinische Kontrolle ist deshalb nÃ¶tig: Bettruhe
	IscoverÂ©). Statine meist lebenslang. DigitalisprÃ¤parate zur HerzmuskelstÃ¤rkung bei Herzinsuffiziens. Beruhigungsmittel
	vorzugsweise Benzodiazepine oder Barbiturate. Auch nach dem Spitalsaufenthalt muss der Patient mit lebenslanger Medikation rechnen
	die im Wesentlichen der oben genannten entspricht
	PlavixÂ©'
	optimale Einstellung des Blutdrucks
	Besondere Aufmerksamkeit wird auÃŸerdem gelegt auf striktes Rauchverbot
	Gewichtsnormalisierung und gesunde ErnÃ¤hrung
	maÃŸvolles kÃ¶rperliches Training
	eines Diabetes Mellitus und der Blutfette
	Normalisierung des Lebenswandels und Stressabbau
	Nach einem Herzinfarkt wird deshalb eine Rehabilitation in einem Herzzentrum angestrebt
	Siehe auch: Krankengymnastische MaÃŸnahmen nach Herzinfarkt
	Mobilisation nach Herzinfarkt [Bearbeiten]
Komplikationen
	Fast immer kommt es zur Ausbildung von HerzrhythmusstÃ¶rungen (95-100%!)
	auch bei kleinen Infarkten
	VentrikulÃ¤re Tachykardien bis hin zum Kammerflimmern sind die hÃ¤ufigste Todesursache beim Herzinfarkt
	deshalb stÃ¤ndige Ãœberwachung und Defibrillationsbereitschaft in den ersten Tagen
	Gegebenenfalls Behandlung mit Antiarrhythmika
	Auch ein externer oder ein passagerer Herzschrittmacher sollte zur VerfÃ¼gung stehen
	zweithÃ¤ufigste Todesursache). Ein Herzwandaneurysma kann sich aufgrund der WandschwÃ¤che nach einem Herzinfarkt ausbilden
	eine ausreichende Kreislauffunktion aufrecht zu erhalten (schlechte Prognose
	kann es zur Ausbildung eines kardiogenen Schocks kommen
	Falls groÃŸe Areale des Herzens betroffen sind (mehr als 30% der Muskulatur)
	bei dem das Herz durch die HerzmuskelschÃ¤digung nicht mehr in der Lage ist
	arteriellen Embolien oder im schlimmsten Fall zu einer Ruptur (Platzen) der AuswÃ¶lbung fÃ¼hren kann
	was zu einer verschlechterten Herzfunktion
	der Bildung eines Thrombus durch gestÃ¶rten Blutfluss
	Hierbei entwickelt sich eine AuswÃ¶lbung der geschÃ¤digten Herzwand
	welche sofort entlastet werden muss
	Bei einer Ruptur kommt es zu einer akuten Herzbeuteltamponade
	Auch kann sich im weitern Verlauf eine EntzÃ¼ndung des Herzbeutels oder des Herzmuskels entwickeln. [Bearbeiten]
Alternativmeinungen zur Infarktgenese
	die gegen die vorherrschende Betrachtungsweise der Infarktgenese ausschlieÃŸlich als DurchblutungsstÃ¶rung sprechen: Obwohl sklerotische VerÃ¤nderungen Ã¼ber alle drei HerzkranzgefÃ¤ÃŸe etwa gleichmÃ¤ÃŸig verteilt sind
	Es gibt etliche Argumente
	ist der MI eine Erkrankung fast ausschlieÃŸlich des linken Ventrikels
	Der Zunahme der HÃ¤ufigkeit von Infarkten im vergangenen Jahrhundert steht die relative Konstanz des Vorkommens von sklerotischen KoronarverÃ¤nderungen gegenÃ¼ber
	HÃ¤ufig haben sich obturierende Thromben der Koronarien als Folge und nicht als Ursache des Infarkts erwiesen
	Pathologische Studien haben Ã¼bereinstimmend eine relativ geringe HÃ¤ufigkeit von Infarkten im Vergleich zum Vorkommen von thrombotischen VerschlÃ¼ssen festgestellt
	als ob sich der Infarkt nicht nur auf der morphologischen Ebene abspielt
	bei dem der Sympathikus eine entscheidende (AuslÃ¶ser)-Rolle spielt und bei dem die Sklerose eher eine VerstÃ¤rkerposition einnimmt
	sondern eher als ein im Myokard stattfindendes zellulÃ¤res Ereignis anzusehen ist
	allerdings gibt es keine Untersuchungen zur HÃ¤ufigkeit solcher Infarkte. Es sieht so aus
	Es gibt eindeutig beobachtete Infarkte ohne KoronarverschlÃ¼sse
	als Folge eines sklerotischen Prozesses in den HerzkranzgefÃ¤ÃŸen. [Bearbeiten]
	Die obigen AusfÃ¼hrungen zu Symptomen
	Diagnostik und Therapie betrachten den MI ausschlieÃŸlich als morphologisches Ereignis
Zitat
	Der Herzinfarkt ist
	wie wir Ã„rzte wissen
	kein Ereignis ex vacu [aus heiterem Himmel]
	um dann zuzuschlagen. - Paul LÃ¼th (Brief aus einer Landarztpraxis
	sammelt alle Frustrationen und ErschÃ¶pfungen
	Er bereitet sich sehr sorgsam vor
	1971) [Bearbeiten]
Siehe auch
	Ergometrie - Strophantin [Bearbeiten]
Weblinks
	http://www.madeasy.de/4/hi.htm KHK: Schlechte Leistung auf dem Ergo erhÃ¶ht das Risiko (http://www.aerzteblatt.de/v4/news/news.asp?id=17714) www.wissenschaft.de: Impfung gegen Herzinfarkte (http://www.wissenschaft.de/wissen/news/247764.html) www.dgk.org/leitlinien/ Leitlinien zum Akuten Koronarsyndrom (ACS) der Deutschen Gesellschaft fÃ¼r Kardiologie (Stand 2004) Bitte beachten Sie auch den Hinweis zu Gesundheitsthemen! - Zum Portal Medizin bg:Ð˜Ð½Ñ„Ð°Ñ€ÐºÑ‚ Ð½Ð° Ð¼Ð¸Ð¾ÐºÐ°Ñ€Ð´Ð° en:Myocardial infarction es:Ataque cardiaco fr:Infarctus du myocarde he:×”×ª×§×£ ×œ×‘ it:Infarto del miocardio ja:å¿ƒç‹æ¢—å¡ž ko:ì‹¬ê·¼ê²½ìƒ‰ nl:Hartaanval

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Allgemein

Risikofaktoren

Symptome

Diagnostik des Herzinfarktes

Beispiel fÃ¼r falsch positive und falsch negative Diagnose beim Herzinfarkt

Therapie

Erste Hilfe

Medizinische Erstversorgung

Reperfusionstherapie

Komplikationen

Alternativmeinungen zur Infarktgenese

Zitat

Siehe auch

Weblinks