Diagnosis Related Groups

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Stichpunkte

Allgemein
	deutsch Diagnosebezogene Fallgruppen) ist ein abrechnungstechnischer Begriff aus dem Gesundheitswesen
	Vorlage:Deutschlandlastig Diagnosis Related Groups (kurz DRG
	Ursache der Erkrankung)
	andererseits nach dem Ã¶konomischen Ressourcenverbrauch fÃ¼r die Behandlung
	Es handelt es sich um eine Klassifizierung der Krankenhaus-BehandlungsfÃ¤lle einerseits nach medizinischen Kriterien (Organsystem
	Damit soll die Abrechung leistungsgerechter werden
	DRG-basierte Abrechung ersetzt die herkÃ¶mmlichen TagespflegesÃ¤tze
	bisherige Fallpauschalen und Sonderentgelte
	Das deutsche DRG-System basiert ursprÃ¼nglich auf dem australischen DRG-Katalog
	In Deutschland wurde es mit dem GKV-Modernisierungsgesetz 2003 eingefÃ¼hrt
	und es gibt langdaurnde Ãœbergangsregelungen bis in das Jahr 2008
	Die Teilnahme ist jedoch erst seit 2004 fÃ¼r alle Kliniken Pflicht
	wurde es in Deutschland zur Abrechnung einzelner KrankenhausfÃ¤lle und somit als Fallpauschalen-System eingefÃ¼hrt
	WÃ¤hrend in Australien und anderen LÃ¤ndern mit Ã¤hnlichen Klassifikationssystemen die DRGs vor allem zur Bestimmung eines Globalbudgets fÃ¼r das Krankenhaus dienen
	abgelÃ¶st durch ein fallbezogenes VergÃ¼tungssystem nach der Eingruppierung in eine DRG. Inhaltsverzeichnis showTocToggle("Anzeigen"
	Demnach wird das bisherige verweildauerbezogene VergÃ¼tungssystem fÃ¼r Krankenhausbehandlung nach der Anzahl der Behandlungstage
	"Verbergen") 1 Grundlagen des deutschen DRG-Systems 2 Beispiel: 3 Ziele 4 Kritik am DRG-System 5 KodierqualitÃ¤t 6 Upcoding 7 Entwicklung des deutschen DRG-Systems 8 EinfÃ¼hrung in Deutschland 9 Geschichte 10 G-DRG 11 Literatur 12 Siehe auch 13 Weblinks [Bearbeiten]
Grundlagen des deutschen DRG-Systems
	Voraussetzung fÃ¼r die Eingruppierung eines Patienten in eine DRG ist die VerschlÃ¼sselung einer Hauptdiagnose und ggf. von behandlungsrelevanten Nebendiagnosen als ICD-Code sowie der wesentlichen
	am Patienten durchgefÃ¼hrten Leistungen (Prozeduren) als OPS-Code (OperationsschlÃ¼ssel nach Â§ 301 SGB V)
	sind aber seit der Version 2.0 (seit 1
	Die OPS nach Â§ 301 SGB V in der Version 1.1 waren zwar ursprÃ¼nglich eine Untermenge der ICPM (International Classification of Procedures in Medicine)
	Januar 2001 eingesetzt) um eine erhebliche Anzahl von Kodes erweitert worden
	wurde eigens ein Regelwerk (Deutsche Kodierrichtlinien DKR erstellt
	Im Rahmen des DRG-Systems wird der OPS derzeit jÃ¤hrlich neu vom Deutschen Institut fÃ¼r medizinische Dokumentation und Information (DIMDI) herausgegeben. Um eine einheitliche VerschlÃ¼sselung zu gewÃ¤hrleisten
	der Verweildauer und der Entlassungsart (z
	Geschlecht
	Aus den Diagnosen und Prozeduren sowie dem Alter
	B. verlegt
	verstorben
	normale Entlassung usw.) erfolgt die DRG-Ermittlung Ã¼ber einen vom Institut fÃ¼r das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK) [http://inek.customer.msim.de/organisation/drg_institut.htm erstellten und verÃ¶ffentlichten Algorithmus (DefinitionshandbÃ¼cher)
	Dieser Algorithmus ist in EDV-Programmen
	so genannten Groupern implementiert
	die vom InEK lizenziert werden und Ã¼ber Schnittstellen von der Krankenhaus-EDV eingebunden werden kÃ¶nnen
	Das InEK erstellt jÃ¤hrlich den Katalog der abrechenbaren DRGs aus den Leistungs- und Kostendaten von freiwillig an der so genannten Kalkulation teilnehmenden KrankenhÃ¤usern
	das den Kostenunterschied der verschiedenen DRGs unterein ander wiederspiegelt
	Relativgewicht) kalkuliert
	ZusÃ¤tzlich wird zu jeder DRG eine Bewertungsrelation (BR) (Synonym:Kostengewicht
	Daher ist das DRG-System in erster Linie eine Ã¶konomische und nur bedingt eine medizinische Klassifikation
	Die DRGs werden als eine vierstellige Kombination aus Buchstaben und Ziffern dargestellt
	aus dem englischen "Major Diagnostic Categorie" (MDC)) nach Organsystem (z.B
	ohne invasive kardiologische Diagnostik ohne Ã¤uÃŸerst schwere Begleiterkrankungen. Bild nicht gefunden DRG-Code Die erste Stelle des DRG-Codes bezeichnet das Kapitel (so genannte Hauptdiagnosegruppe
	beispielsweise F60B fÃ¼r Kreislauferkrankungen mit akutem Myokardinfarkt
	MDC 1: Erkrankungen des Nervensystems = "B") bzw
	Ursache der Erkrankung (z.B
	MDC 21: Verletzungen = "X") unterteilt
	OP passt nicht zur Diagnose usw. = "9") Die zweite und dritte Stelle des DRG-Codes bezeichnet die Art der Behandlung
	ZusÃ¤tzliche gibt es SonderfÃ¤lle (BeatmungsfÃ¤lle
	Transplantationen usw. = "A") sowie so genannte Fehler-DRGs (Falsche Hauptdiagnose
	01-39 bezeichnet eine operative Behandlung
	40-59 bezeichnet eine nichtoperative
	jedoch invasive Behandlung (z.B
	Darmspiegelung) und 60-99 bezeichnet eine rein medizinische Behandlung ohne Eingriffe
	Die letzte Stelle des DRG-Codes bezeichnet den (Ã¶konomischen) Schweregrad der DRG
	Buchstabe "A" kennzeichnet eine aufwÃ¤ndige (teure) Behandlung
	Nach unten sind je nach Basis-DRG verschiedene Differenzierungen bis zum Buchstaben "E" mÃ¶glich
	Der Buchstabe "Z" kennzeichnet DRGs
	die nicht weiter differenziert sind
	unabhÃ¤ngig davon
	der in den Jahren 2003 und 2004 noch Krankenhausindividuell verhandelt wird
	so dass ab 2009 gleiche Leistungen innerhalb eines Bundeslandes auch einen gleichen Preis haben sollen
	in welchem Krankenhaus der Patient behandelt wurde
	zwischen 2005 und 2008 jedoch schrittweise an einen fÃ¼r das Bundesland einheitlichen Basisfallwert angeglichen wird (Konvergenzphase)
	Der fÃ¼r die Fallpauschale abzurechnende Preis ergibt sich aus dem kalkulierten Relativgewicht multipliziert mit einem sogannten Basisfallwert
	sind Regelungen fÃ¼r die BerÃ¼cksichtigung von AuÃŸreiÃŸerfÃ¤llen
	also extrem lang oder besonders kurz behandelten FÃ¤llen
	eingefÃ¼hrt worden. FÃ¼r die meisten DRGs wurden eine obere und eine untere Grenzverweildauer berechnet
	Da das Deutsche DRG-System weltweit einmalig auch als Abrechnungssystem fÃ¼r einzelne BehandlungsfÃ¤lle verwendet wird
	Bei Unterschreiten der unteren Grenzverweildauer erfolgt ein Abschlag
	bei Ãœberschreiten der oberen Grenzverweildauer erfolgt ein Zuschlag auf den jeweiligen DRG-Preis
	wenn der Patient in ein anderes Krankenhaus oder aus einem anderen Krankenhaus verlegt und nicht mindestens bis zur mittleren Verweildauer der abgerechneten DRG behandelt wird
	AuÃŸerdem erfolgt ein Abschlag
	so dass sich der jeweilige Betrag aus der Multiplikation der relevanten Tage und der Bewertungsrelation mit dem Basisfallwert ergibt. [Bearbeiten]
	Zu und AbschlÃ¤ge sind als Bewertungsrelationen pro Tag definiert
Beispiel:
	beispielsweise fÃ¼r das Jahr 2004 in die DRG F60B Kreislauferkrankungen mit akutem Myokardinfarkt
	Ein Patient mit akutem Herzinfarkt wurde bis 2002 nach der Verweildauer und einem
	fÃ¼r das Krankenhaus gÃ¼ltigen Pflegesatz abgerechnet (Preis = Verweildauer x Pflegesatz). Mit EinfÃ¼hrung des DRG-Systems erfolgt eine Eingruppierung des Patienten in eine DRG
	ohne invasive kardiologische Diagnostik ohne Ã¤uÃŸerst schwere Begleiterkrankungen
	08
	Die Bewertungsrelation dieser DRG ist 1
	ohne invasive kardiologische Diagnostik mit Ã¤uÃŸerst schweren Begleiterkrankungen ergeben
	FÃ¼r ein Krankenhaus mit einem Basisfallwert von beispielsweise 2.500 â‚¬ ergÃ¤be sich fÃ¼r die Behandlung ein Preis von 1
	08 x 2.500 â‚¬ = 2.700 â‚¬. Bei Vorliegen relevanter Nebendiagnosen kÃ¶nnte sich auch die DRG F60A' Kreislauferkrankungen mit akutem Myokardinfarkt
	Deren Bewertungsrelation liegt bei 1
	der Preis fÃ¼r die Behandlung ergÃ¤be sich somit durch 1
	62
	62 x 2.500 â‚¬ = 4.050 â‚¬. [Bearbeiten]
Ziele
	die Bezahlung von medizinischen Leistungen in den KrankenhÃ¤usern zu vereinheitlichen ("gleicher Preis fÃ¼r gleiche Leistung")
	Die politischen Ziele der DRG-EinfÃ¼hrung sind die Liegezeit in deutschen KrankenhÃ¤usern zu verkÃ¼rzen
	Abbau von vermuteten ÃœberkapazitÃ¤ten im Krankenhausbereich
	Transparenz und Vergleichbarkeit der Krankenhausleistungen
	und insgesamt Kosteneinsparungen im stationÃ¤ren Bereich [Bearbeiten]
Kritik am DRG-System
	von professionellen Dokumentationsassistenten kodiert wird
	gilt in Deutschland die Codierung von Diagnosen und Prozeduren noch in erster Linie als Aufgabe des Arztes
	WÃ¤hrend in anderen LÃ¤ndern
	die das DRG-System anwenden
	Dadurch wird die administrative TÃ¤tigkeit der KrankenhausÃ¤rzte deutlich erhÃ¶ht
	es bleibt weniger Zeit fÃ¼r die Patienten
	Auch im Verwaltungsbereich der KrankenhÃ¤user und KostentrÃ¤ger steigt der Aufwand
	ist jetzt medizinisches Wissen zur ÃœberprÃ¼fung der Abrechnung erforderlich
	WÃ¤hrend bisher der Preis fÃ¼r eine Behandlung relativ einfach durch Multiplikation zu ermitteln war
	Im Krankenhausbereich hat sich unter anderem aus diesem Grund ein eigenes Berufsbild (Medizincontroller) entwickelt
	Kinderheilkunde
	u.a.) die tatsÃ¤chliche Behandlung noch nicht differenziert genug ab
	WÃ¤hrend die verweildauerbezogene Abrechnung aus Ã¶konomischer Sicht Anreiz fÃ¼r eine VerzÃ¶gerung der Behandlung war
	so dass die resultierende VergÃ¼tung nicht "sachgerecht" ist
	ist die Abrechnung nach DRG-Fallpauschalen Anreiz fÃ¼r eine zu frÃ¼hzeiteitge Entlassung (Stichwort: "Blutige Entlassung") Die DRGs bilden insbesondere in bestimmten Bereichen (Unfallchirurgie
	Ein Fallpauschalensystem bietet Anreize
	sich innerhalb von Fallgruppen auf mÃ¶glichst "einfache" oder standardisierte FÃ¤lle zu spezialisieren
	Die Versorgung komplexerer FÃ¤lle wird dadurch eingeschrÃ¤nkt oder auf andere Anbieter verlagert
	Die Teilnahme an der DRG-Kalkulation ist fÃ¼r die KrankenhÃ¤user freiwillig
	Dadurch sind die einflieÃŸendenden Daten nicht reprÃ¤sentativ. [Bearbeiten]
KodierqualitÃ¤t
	Verweildauer und weiteren Informationen wie die Zahl der Beatmungsstunden generiert
	Die DRGs werden mit Hilfe eines vom INEK lizenzierten Computerprogramms ("Grouper") aus den Diagnose- und Prozedurenkatalogen ICD 2004 und OPS 2004 sowie Alter des Patienten
	Dabei sind die Ein- und AusschluÃŸkriterien der individuellen OPS- und ICD-Kodes sowie die Deutschen Kodierrichtlinien des INEK zu beachten
	Bei einer schlechten KodierqualitÃ¤t werden nicht alle erforderlichen Informationen des Falls zur Kodierung verwendet
	so dass nicht der optimale und fÃ¼r den Fall richtige Relativgewicht erreicht wird
	Andererseits kann auch die Eingabe von Ã¼berflÃ¼ssigen und nicht den DKR entsprechenden Diagnosen und Prozeduren zu einem zu hohen Relativgewicht fÃ¼hren
	Je grÃ¶ÃŸer die Anzahl von falsch kodierten Relativgewichten ist
	desto schlechter ist die KodierqualitÃ¤t einer Klinik bzw
	Fachabteilung. [Bearbeiten]
Upcoding
	einen hÃ¶heren Schweregrad bzw. einen hÃ¶heren DRG-ErlÃ¶s zu erhalten und ist somit eine Form des Abrechnungsbetruges. [Bearbeiten]
	Upcoding bezeichnet die Aufwertung eines Behandlungsfalls durch Manipulation der Diagnosestellung mit dem Ziel
Entwicklung des deutschen DRG-Systems
	Das DRG-System wird jÃ¤hrlich durch das InEK aufgrund der erhobenen Behandlungs- und Kostendaten weiterentwickelt
	Zusammenfassung bisher unterschiedlicher DRGs aufgrund fehlender Kostenunterschiede
	Daraus kann sich ergeben: Differenzierung von DRGs aufgrund von Kostenunterschieden z.B. durch Begleiterkrankungen oder dem Alter
	Notfall. die Beachtung weiterer kostenrelevanter Patientenmerkmale
	Ein-Tages-Fall
	die Verwendung von zusÃ¤tzlichen Kriterien wie Geburtsgewicht
	welche Ã¼ber die Ã¤rztlichen Diagnosen hinausgehen (z.B
	Handicaps wie Analphabetismus oder soziale Kriterien wie Arbeits- oder Wohnsitzlosigkeit) [Bearbeiten]
EinfÃ¼hrung in Deutschland
	Das so genannte Optionsmodell ermÃ¶glichte den KrankenhÃ¤usern auf freiwillger Basis ihre Abrechnung ab dem 1
	Januar 2003 auf das DRG-System umzustellen
	Voraussetzung war neben einer fristgerechten Anmeldung eine abgeschlossene Budgetverhandlung mit den KostentrÃ¤gern
	Aufgrund zeitlicher VerzÃ¶gerungen der Bundgetverhandlung fand fÃ¼r die meisten teilnehmenden Kliniken der Umstieg unterjÃ¤hrig statt
	Gesetzlich ist die EinfÃ¼hrung des DRG-Systems ab dem 1
	Januar 2004 verpflichtend vorgesehen
	so dass bei vielen Kliniken erst im Verlauf des Jahres mit einem Umstieg zu rechnen ist. [Bearbeiten]
	Jedoch ist auch hier die abgeschlossene Budgetverhandlung Voraussetzung
Geschichte
	DRGs wurden in den USA an der Yale-UniversitÃ¤t von Prof
	Fetter 1975 entwickelt
	Sie wurden in den USA bereits vor 18 Jahren eingefÃ¼hrt
	Es kam dadurch zur Verschiebung von stationÃ¤ren zu mehr ambulanten Leistungen
	dass nach EinfÃ¼hrung der DRGs in Deutschland ungefÃ¤hr 400 von derzeit 2200 KrankenhÃ¤usern Ã¼berzÃ¤hlig sein werden
	Es wird geschÃ¤tzt
	Seit ungefÃ¤hr 17 Jahren werden DRGs in Amerika angewendet
	Die amerikanischen DRGs der Health Care Financing Administration (HCFA) werden in voller Breite nur fÃ¼r die BevÃ¶lkerung Ã¼ber 65 Jahre
	angewendet
	die durch das staatliche Medicare-Programm versichert ist
	Die Selbstverwaltungsorgane des deutschen Gesundheitswesens waren im Jahr 2000 durch die Politik aufgefordert ein bereits existierendes DRG-System als Grundlage des aufzubauenden deutschen Systems auszuwÃ¤hlen
	genannt 'Australian Refined Diagnosis Related Groups' (AR-DRG)
	Die Entscheidung fiel auf das System des australischen Bundesstaates Victoria
	Durch Ãœberarbeitung in jÃ¤hrlichen AbstÃ¤nden soll eine Anpassung an die deutsche Behandlungswirklichkeit erreicht werden
	Beauftragt ist damit das im Mai 2001 gegrÃ¼ndete 'Institut fÃ¼r das Entgeltsystem im Krankenhaus' (InEK gGmbH (http://inek.customer.msim.de/organisation/drg_institut.htm)) in Siegburg. [Bearbeiten]
G-DRG
	G-DRG ist das gÃ¼ltige DRG-System (Abrechnungssystem) in Deutschland
	Seit 2004 ist es fÃ¼r alle KrankenhÃ¤user Pflicht
	Unter www.g-drg.de kann man sich nÃ¤her informieren
	da dies ein neues Einsatzgebiet erÃ¶ffnet
	Besonders interessant sollte dies fÃ¼r medizinische Dokumentare oder Dokumentationassistenten sein
	DRGs sind Fallpauschalen
	Nach denen wird in einem Krankenhaus abgerechnet. [Bearbeiten]
Literatur
	Wolfram Fischer: Diagnosis Related Groups (DRGs) und Pflege
	Codierungssysteme
	IntegrationsmÃ¶glichkeiten
	Grundlagen
	Bern 2002 (Huber): 472 S
	ISBN 3-456-83576-0 Peter Indra: Die EinfÃ¼hrung der SwissDRGs in Schweizer SpitÃ¤lern und ihre Auswirkungen auf das schweizerische Gesundheitswesen
	Verlag Schweiz
	2004
	ZÃ¼rich
	Gesellschaft fÃ¼r Gesundheitspolitik SGGP
	ISBN 3-85707-80-3. [Bearbeiten]
Siehe auch
	Kostengewicht Case Mix Case Mix Index Base Rate Obere Grenzverweildauer Untere Grenzverweildauer Mittlere Verweildauer (MVD) ICD ICPM Grouper Medizinischer Dienst der Krankenversicherung (MDK) MDC = Major Diagnostic Categories Monistik Relativgewichte [Bearbeiten]
Weblinks
	Kurze und leicht verstÃ¤ndliche ErlÃ¤uterung des G-DRG-Systems mit Grafiken bei der Beratung IMC (http://www.imc-net.de/pages/haupt-akt1.html) Medizininformatiker Wolfram Fischer plant DRG-System fÃ¼r die Schweiz (http://www.fischer-zim.ch) Linkliste der Uniklinik Freiburg (http://www.uniklinik-freiburg.de/v/geb1/a12bc/de/mit/links.xml) myDRG-Diskussionsforum und weitere Ressourcen (http://www.myDRG.de) Medizincontrolling / DRG Research Group (UniversitÃ¤tsklinikum MÃ¼nster) (http://drg.uni-muenster.de) Bitte beachten Sie auch den Hinweis zu Gesundheitsthemen! - Zum Portal Medizin es:GRD en:DRG

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Dieser Artikel basiert auf dem Artikel Diagnosis Related Groups aus der freien Enzyklopädie wikipedia und steht unter der GNU Lizenz für freie Dokumentation. In der wikipedia ist eine Liste der Autoren verfügbar.

Ray Walston Verweildauer Jakob Wassermann Heinrich Hertz Johann Christian Bach Maurice BÃ©jart Mario Merz Rocky Graziano Hans Lutz Merkle Gustav Schickedanz

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Grundlagen des deutschen DRG-Systems

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Ziele

Kritik am DRG-System

KodierqualitÃ¤t

Upcoding

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EinfÃ¼hrung in Deutschland

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G-DRG

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Siehe auch

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